■ 本報記者 趙明鑫

　　“醫(yī)生，我吃這么多藥有什么副作用？這些藥怎么分開吃？能

　　不能一把吃下去？”一連串真實的患者提問，在中國紅十字基金會“共同護航”慢病管理和服務項目總結會上被再次提起。

　　 來自中南大學湘雅醫(yī)院的雷閩湘教授表示，“說實話，我們不是搞藥學的，可能回答得不那么專業(yè)?！边@番話代表了臨床醫(yī)生對基層藥師能夠補位的重要期待。

　　 慢性病患者普遍存在各類并發(fā)癥，用藥多樣且需要長期管理。面對日益復雜的慢病藥物治療，基層藥師正站上更高、更前線的位置，但他們該如何做好全流程的“用藥守門人”？

　　聚焦真問題：藥師不只是“發(fā)藥員”

　　 公開報道顯示，四大慢性病導致的死亡人數(shù)占比超過80%，疾病負擔占比也極高。其中，我國65歲及以上老年糖尿病患者人數(shù)已超過3000萬。以慢阻肺、哮喘等為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者約有1億人。

　　 如何讓慢性病患者活得更長、更好？雷閩湘一語道破慢病管理的核心：“不僅僅在醫(yī)院里面，我們還需要社會的支持，包括藥師的支持?！?br>
　　 根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計年度數(shù)據(jù)》，截至2023年年底，全國連鎖及單體零售藥店總量超66萬，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)近80萬。慢病治療是場馬拉松，基層藥師正是這場戰(zhàn)役中關鍵的“后程護航者”。

　　 在會議上以《藥學監(jiān)護實踐》為題的分享中，中國藥科大學教授于鋒提醒基層藥師：“不應該只是‘那個窗口發(fā)藥的’或‘那個賣藥的’，我們核心責任是，怎樣為患者提供更好的用藥服務?！?br>
　　 但北京安貞醫(yī)院主任藥師劉治軍用大量鮮活案例說明：慢病患者的用藥問題遠比想象得更復雜。他指出，“一位高血脂患者吃了阿托伐他汀，那他到底達到了目標值沒有？如果沒效，說白了就跟沒吃一樣。”而很多藥師面對這樣的情況，缺乏相應的評估能力，導致了指導的缺失。

　　 面對用藥指導、藥物相互作用、患者依從性等多重挑戰(zhàn)，基層藥師需要更多的專業(yè)知識和技能來滿足患者對于慢性病管理的需求。正因如此，中國紅十字基金會“共同護航”慢病管理和服務項目應運而生。

　　 在默克中國支持下，項目自啟動以來，針對3702名基層藥師提供培訓，以加強基層藥師對患者提供咨詢和疾病管理指導的能力，進而為基層患者提供更加精準的藥學服務，促進醫(yī)療資源合理利用，提升醫(yī)療服務的可及性和便民性。

　　 在日前舉辦的項目總結會上，多位專家學者聚焦“真問題”，再次展開分享與討論，助力基層藥師。

　　分享好方法：從藥學思維到臨床思維

　　慢病的管理并非一個藥的問題，而是多種藥、特定人的問題。門診掛號難、多次復診開藥、醫(yī)患溝通時間有限等，都可能導致慢性病患者的長期自我管理效果不佳，這便需要藥師的接力。

　　 “藥師面對的不是一個藥，而是一個有生活背景、可能有合并癥的人?！边@是劉治軍反復強調的理念。他將用藥指導分為三大技能：藥學知識儲備、醫(yī)學知識積累與溝通技巧。

　　 在藥學知識層面，劉治軍強調對藥物適應性、有效性、安全性的整體理解，并以此掌握對藥物用法、用量的適宜。在醫(yī)學儲備方面，則更具備臨床屬性，需要“個性化用藥”。他以高血壓患者為例：“如果病人有既往心梗史，那選擇降壓藥的時候就該考慮ACEI或者ARB，而不是一律給CCB類藥物?！?br>
　　 而溝通能力，正是藥師和患者之間建立信任的橋梁?！拔矣幸惶炜谇粷?，去藥店買西瓜霜噴劑，結果被推銷了一堆牛黃類的藥品。如果不是專業(yè)人士，恐怕會覺得自己被套路了?！眲⒅诬娞峒白约鹤鳛榛颊叩慕?jīng)歷，“正確做法是問病因，比如有沒有缺維生素、熬夜、上火，然后再引導用藥，這才是自然的切入?！?br>
　　 于鋒教授則從“藥學監(jiān)護”層面進行了補充。他同樣指出，藥學要從以藥品為中心，轉向以患者為中心?！八帉W監(jiān)護不等于減少用藥。要保證有效性，大約有20%的病人，在經(jīng)過藥師評估后是需要加藥的?！边@顛覆了很多人的認知。

　　 他認為藥學監(jiān)護是藥師職業(yè)的靈魂，“我們要幫助患者用對藥、用好藥，而不是簡單發(fā)藥?！比绾斡盟幍膹碗s性有時尤其體現(xiàn)在老年人患者身上。于鋒提醒基層藥師：“很多老年人會采用各式各樣的保健品，任何外源性的東西到體內都會有一定影響，考慮藥物相互作用時，可以再問一下有沒有吃一些保健品、營養(yǎng)品?！?br>
　　推動深改變：慢病管理迎來“團隊時代”

　　 慢病防治是一項長期而艱巨的任務，需要全社會的共同努力。

　　 會議上，中南大學湘雅三醫(yī)院教授金萍以“院店聯(lián)動，共話糖尿病管理”為主題進行發(fā)言，她提出醫(yī)院與零售藥店攜手構建“健康管理聯(lián)合體”，通過內外協(xié)同，實現(xiàn)對慢病患者全病程的管理覆蓋。

　　 金萍表示，“零售藥店是有很多可以做的。例如作為醫(yī)生的好搭檔，進行篩查、隨訪工作，通過給患者建立健康檔案，提供長期藥品供應以及專業(yè)用藥指導?！?br>
　　 此外，她還分享了如何從預防到管理，把握關鍵環(huán)節(jié)來防控糖尿病，包括生活方式的干預、藥物治療、血糖監(jiān)測等?！霸旱曷?lián)動模式下，零售藥店可從硬件、軟件及管理多方入手，著力提升綜合服務能力，在糖尿病預防和全病程管理中發(fā)揮重要作用。”

　　 多方協(xié)同無疑是慢病管理的未來。中國紅十字基金會健康促進部部長賈鑫指出，“項目充分發(fā)揮社會組織的橋梁紐帶作用，搭建多方合作平臺。共同護航項目本身便也是多方協(xié)作的成果，從政府、醫(yī)療機構、高校、愛心企業(yè)再到社會藥店，各方力量凝聚在一起，每部分都在構建‘慢病共管’的格局?！?br>
　　 項目總結會在長沙落幕，但“共同護航”這條路還在繼續(xù)。正如賈鑫所說，“我們將以共同護航項目為基礎，繼續(xù)探索和優(yōu)化慢病患者的全流程管理模式，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉，充分利用互聯(lián)網(wǎng)及各大新媒體平臺的宣傳優(yōu)勢，加強宣傳教育，提高全社會對慢性病防治的了解及重視程度，營造全民關注、全民參與的良好氛圍?！?!--/enpcontent-->